¿Cómo verificar la elegibilidad de los clientes en ABA Matrix?

Esta guía ofrece información esencial sobre cómo verificar de manera eficiente la elegibilidad del cliente a través de ABA Matrix, asegurando una verificación precisa de la cobertura del seguro antes de la prestación del servicio. Destaca múltiples métodos para verificar la elegibilidad, incluyendo funciones para agregar nuevos pagadores y hacer un seguimiento de las verificaciones de elegibilidad históricas. Al seguir estos pasos, puedes mejorar la precisión de la facturación y minimizar proble

Verificar la Inscripción de Elegibilidad en ClaimMD

Antes de realizar las verificaciones de elegibilidad en ABA Matrix, asegúrate de haber completado la inscripción de elegibilidad en ClaimMD para los proveedores de seguros con los que trabajas.

  • La inscripción de elegibilidad debe completarse para cualquier pagador para el que desees verificar beneficios y elegibilidad.
  • Si la elegibilidad no está habilitada para un pagador específico, el sistema no podrá recuperar la información de cobertura.

Además, ten en cuenta que las solicitudes de elegibilidad pueden estar sujetas a límites según el tipo de cuenta de ClaimMD:

  • Cuenta ClaimMD Unlimited: Incluye 1,000 solicitudes de elegibilidad por mes.
  • Cuenta ClaimMD Small Volume: Incluye 100 solicitudes de elegibilidad por mes; las solicitudes adicionales se facturan a $0.50 cada una.
  • Cuenta ClaimMD Basic: No incluye solicitudes de elegibilidad; cada solicitud se factura a $0.30.

🚀 En la mayoría de los casos, la inscripción es Inscripción Rápida, lo que te permite completarla al instante con un solo clic, ¡sin necesidad de esperar!

1. Para activar la elegibilidad de los seguros para los que deseas verificar beneficios y elegibilidad, ve a la sección de Provider Enrollment.

2. La columna de Elegibilidad te dará instrucciones para activar la elegibilidad.

  • Not Available (No Disponible): Esto significa que la verificación de elegibilidad no está soportada para el seguro seleccionado a través de ClaimMD. Deberás verificar la elegibilidad directamente con el seguro fuera de ClaimMD.
  • Quick Enroll (Inscripción Rápida): Esta opción permite la verificación de elegibilidad sin necesidad de un proceso de inscripción formal. Los proveedores pueden comenzar a verificar la elegibilidad del paciente cuando su cuenta de ClaimMD esté configurada, solo deben hacer clic en la opción de inscripción rápida.
  • Enrollment Required (Inscripción Requerida): Para algunos seguros, se necesita un proceso de inscripción formal antes de que se puedan realizar las verificaciones de elegibilidad. Esto implica enviar una solicitud de inscripción a través de ClaimMD (o directamente con el seguro), y se requiere aprobación antes de que se pueda acceder a la verificación de elegibilidad.

🚀 En la mayoría de los casos, la inscripción es Inscripción Rápida, lo que te permite completarla al instante con un solo clic, ¡sin necesidad de esperar!

Si tu agencia utiliza integración del billing, puedes verificar la elegibilidad del cliente directamente en el sistema a través de diferentes secciones:

  1. Desde la Lista General de Clientes
  2. Al Agregar un Nuevo Pagador a un Cliente
  3. En la Sección de Elegibilidad

Cada uno de estos casos asegura que puedas verificar la cobertura del seguro de manera eficiente antes de proporcionar los servicios.

Verificación de la elegibilidad del cliente al comienzo de cada mes

✅ Verificación de Elegibilidad Mensual

🔹 ¡Mantente adelante! Al comienzo de cada mes, puedes verificar la elegibilidad de los clientes para asegurar la cobertura antes de programar las sesiones.

🔹 Opciones flexibles: Verifica la elegibilidad de varios clientes a la vez o revísala individualmente según sea necesario.

3. Ve a la sección de Clientes en el sistema.

4. En esta vista, puedes ver:

  • El seguro de cada cliente
  • La última verificación de elegibilidad registrada (por ejemplo, Elegible a partir del 26/02/2025).

5. ✅Verificación de elegibilidad para varios clientes:

Para realizar una verificación de elegibilidad para varios clientes, solo haz clic en la opción "Run Eligibility".

Con esta función, puedes verificar la elegibilidad de todos los clientes en tu agencia con un solo clic al comienzo de cada mes, lo que facilita detectar cualquier cambio de inmediato.

6. Selecciona la fecha y los clientes para la verificación de elegibilidad. Luego haz clic en Run para iniciar la solicitud.

7. Revisar los Límites de Elegibilidad Según Tu Plan de Claim MD

Aparecerá un aviso:

  • “By clicking Run, you authorize ABA Matrix to electronically connect to your Claim MD account to initiate an eligibility check. ABA Matrix does not perform the eligibility check itself; it only facilitates the request through your Claim MD account.”

Debajo del aviso, verás un resumen de cuántas verificaciones de elegibilidad has realizado este mes.

Recuerda que, dependiendo del tipo de cuenta de Claim MD que tengas, las solicitudes de elegibilidad pueden no estar incluidas o pueden estar limitadas a un cierto número en el precio base:

  • Cuenta Claim MD Ilimitada: Incluye 1,000 solicitudes de elegibilidad por mes.
  • Cuenta Claim MD de Bajo Volumen: Incluye 100 solicitudes de elegibilidad por mes, con solicitudes adicionales facturadas a $0.50 cada una.
  • Cuenta Claim MD Básica: No incluye solicitudes de elegibilidad; cada solicitud se factura a $0.30.

8. Clic "Run"

9. El sistema verificará la elegibilidad y actualizará el registro del cliente con el estado más reciente.

10.✅Verificación de elegibilidad para un solo cliente:

Para realizar una verificación de elegibilidad para un solo cliente, haz clic en el menú de tres puntos (⋮) en el lado derecho de la fila del cliente. Selecciona "Check Eligibility" en el menú desplegable.

11. Revisar los Límites de Elegibilidad Según Tu Plan de Claim MD

Aparecerá un aviso:

  • “By clicking Run, you authorize ABA Matrix to electronically connect to your Claim MD account to initiate an eligibility check. ABA Matrix does not perform the eligibility check itself; it only facilitates the request through your Claim MD account.”

Debajo del aviso, verás un resumen de cuántas verificaciones de elegibilidad has realizado este mes.

Recuerda que, dependiendo del tipo de cuenta de Claim MD que tengas, las solicitudes de elegibilidad pueden no estar incluidas o pueden estar limitadas a un cierto número en el precio base.

12. Confirmar y Verificar Elegibilidad:

  • Clic "Run"

13. Selecciona la fecha para la verificación de elegibilidad y haz clic en Run para iniciar la solicitud.

14. El sistema verificará la elegibilidad y actualizará el registro del cliente con el estado más reciente.

15. Ver Detalles de Elegibilidad:

Una vez que la verificación esté completa, podrás ver el EOB (Explicación de Beneficios) con todos los detalles de elegibilidad. Simplemente haz clic en el menú de tres puntos (⋮) en el lado derecho de la fila del cliente y selecciona Ver EOB en el menú desplegable.

Usa esta información para confirmar la cobertura antes de programar los servicios para el mes.

Verificación de elegibilidad al agregar un nuevo seguro a un cliente

16. Cuando un cliente obtiene una nueva cobertura de seguro, es esencial verificar su elegibilidad antes de proceder con la facturación.

Abre el perfil del cliente.

17. Ve a la sección de Insurance.

18. Puedes ver toda la información relacionada con los seguros del cliente.

  1. Agregar un Nuevo seguro

Haz clic en Add new payer para ingresar un nuevo proveedor de seguros.

20. Selecciona el proveedor de seguros del menú desplegable.

21. Agrega el Número de Seguro.

22. Verificar Elegibilidad para el Nuevo seguro

  1. Antes de finalizar el cambio, el sistema te permitirá realizar una verificación de elegibilidad.
  2. Haz clic en Check Eligibility para confirmar la cobertura del cliente bajo el nuevo seguro.
  3. Una vez confirmada la elegibilidad, guarda los detalles del nuevo seguro.
  4. El sistema almacenará la información de seguro verificada, asegurando una facturación precisa y un seguimiento adecuado de la cobertura.

Seguimiento del Historial de Elegibilidad en la Sección de Verificaciones de Elegibilidad

23. Además de verificar la elegibilidad desde la Lista General de Clientes y al agregar un Nuevo Pagador, también puedes revisar un historial de todas las verificaciones de elegibilidad en la Sección de Elegibilidad.

Ve a la sección de Eligibility Checks del cliente.

24. Aquí, encontrarás un registro detallado de todas las verificaciones de elegibilidad, que incluye:

  • La fecha y hora de cada verificación de elegibilidad.
  • El estado del seguro del cliente en el momento de la verificación.
  • Un registro de todas las verificaciones de elegibilidad pasadas para auditoría y referencia.

25. También puedes realizar verificaciones de elegibilidad desde aquí.

Esta sección te ayuda a hacer un seguimiento de las actualizaciones de cobertura a lo largo del tiempo, asegurando una facturación precisa y reduciendo posibles problemas con los reclamos.

Cómo desactivar la función de Eligibility Checks

26. La función de Eligibility Check está habilitada de forma predeterminada para las agencias que utilizan la integración con ClaimMD. Sin embargo, puedes desactivarla en cualquier momento desde la configuración:

  1. Ve a Agency
  2. Navega a Settings
  3. Selecciona Billing
  4. Desactiva la opción Eligibility Check
  5. Haz clic en Save